Trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế 2025
Bạn đọc hỏi: Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) đã quy định trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế từ năm 2025?
Báo Lao Động ngày 17/01 đưa thông tin với tiêu đề: "Trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế 2025" cùng nội dung như sau:
Công ty Luật TNHH YouMe cho biết: Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:
- Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách Nhà nước chi trả bao gồm:
+ Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
+ Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các Điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Trước đó, báo Dân trí ngày 07/01 cũng có bài đăng với thông tin: "Những bệnh không chuyển tuyến vẫn được hưởng BHYT 100% trong năm 2025". Nội dung được báo đưa như sau:
Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Thông tư có hiệu lực từ ngày 1/1.
Theo quy định, người bệnh tham gia BHYT phải đi khám, chữa bệnh đúng tuyến y tế mà người bệnh đã đăng ký nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu. Trong trường hợp cần thiết, bác sĩ điều trị sẽ chỉ định chuyển tuyến nhưng phải đảm bảo đúng trình tự quy định.
Nếu người bệnh tự ý đi khám, chữa bệnh ở cơ cở y tế cấp chuyên sâu, không đúng tuyến y tế đã đăng ký ban đầu sẽ không được hưởng BHYT theo mức hưởng quy định (tùy trường hợp và tùy đối tượng tham gia mà tỷ lệ hưởng BHYT khác nhau).
Tuy nhiên, tại Điều 5, Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định thêm trường hợp người bệnh được chẩn đoán mắc 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo sẽ được đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Trong trường hợp người bệnh được cơ sở y tế chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc 62 loại bệnh trên, họ vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT như quy định khi tự đến cấp chuyên sâu khám, chữa bệnh mà không cần tuân thủ quy định chuyển tuyến, không cần giấy chuyển viện.
Danh sách các loại bệnh này được ban hành tại Phụ lục I của thông tư số 01/2025/TT-BYT. Cụ thể như sau:
