Từ 1/1/2026, những trường hợp sau sẽ được hưởng 100% BHYT, người dân cần biết kẻo bỏ lỡ quyền lợi!
Từ năm 2026, chính sách BHYT có nhiều thay đổi quan trọng, trong đó quy định rõ các nhóm đối tượng và trường hợp được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Tạp Chí Nhịp Sống Thị Trường mới đây đã có bài viết với tiêu đề "Từ ngày kia, những trường hợp sau sẽ được hưởng 100% BHYT, người dân cần biết kẻo bỏ lỡ quyền lợi!"
Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;
Không chỉ vậy, ngày 11/12/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết 261/2025/QH15 về cơ chế, chính sách đặc biệt tạo đột phá cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân (có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2026)
Theo đó, khoản 1 Điều 2 Nghị quyết 261/2025/QH15 bổ sung thêm một số quy định mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe và giảm chi phí y tế cho người dân. Cụ thể, người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;
Ngoài ra, do từ 1/1/2026 chính thức tăng lương tối thiểu từ 7,06% đến 7,26% (250.000 đến 350.000 đồng/tháng) cho toàn bộ người lao động nên mức lương làm cơ sở đóng BHYT cũng sẽ tăng.
Báo Lao Động cũng có bài viết với tiêu đề "BHYT chi trả 100% từ năm 2026 cho một số trường hợp"
Theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế, có 3 trường hợp đặc biệt mà người bệnh được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, áp dụng cho tất cả các nhóm tham gia BHYT. Các trường hợp này được nêu rõ tại Điểm b, Điểm c và Điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2024.
Trường hợp thứ nhất là khi chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện hành, ngưỡng chi phí này tương đương 351.000 đồng/lần khám. Khi đó, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí, không phải cùng chi trả.
Trường hợp thứ hai là người bệnh đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp ban đầu. Đây là nhóm cơ sở y tế gần dân, đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Các cơ sở thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:
Trạm y tế xã, phường, thị trấn
Cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình
Trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y
Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám chữa bệnh theo mô hình phòng khám
Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức
Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an
Khi người bệnh khám chữa bệnh đúng tại các cơ sở này, BHYT sẽ chi trả toàn bộ chi phí theo quy định.
Tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và vượt ngưỡng cùng chi trả
Trường hợp thứ ba áp dụng với người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Theo quy định áp dụng từ năm 2026, mức tham chiếu là 2.340.000 đồng, do đó ngưỡng cùng chi trả tối đa trong năm là 14.040.000 đồng. Khi người bệnh đã cùng chi trả vượt mức này, BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các lần điều trị tiếp theo trong năm.
Việc duy trì các trường hợp được hưởng mức chi trả 100% cho thấy chính sách BHYT tiếp tục hướng đến mục tiêu giảm gánh nặng chi phí y tế, khuyến khích người dân tham gia BHYT lâu dài và ưu tiên chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay từ tuyến cơ sở.
