Từ 1-7, hơn 95 triệu người Việt Nam sẽ được hưởng nhiều quyền lợi BHYT trước nay chưa từng có
Từ tháng 7 tới đây, những ai tham gia BHYT đủ 5 năm sẽ có thêm những quyền lợi chưa từng có từ trước đến nay.
Theo báo Đời sống pháp luật ngày 9/6 có bài Từ 1-7, hơn 95 triệu người Việt Nam sẽ được hưởng nhiều quyền lợi BHYT trước nay chưa từng có. Nội dung như sau:
Từ tháng 7 tới đây, những ai tham gia BHYT đủ 5 năm sẽ có thêm những quyền lợi chưa từng có từ trước đến nay. Từ 1/7/2025, nhiều nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT Cách sử dụng BHYT trên VNeID, VssID khi đi khám bệnh từ ngày 1/6. Từ 1/7, 20 nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng BHYT, là những ai?
BHYT 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 5 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 3 tháng.
Từ thời điểm 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi 2024 có hiệu lực thi hành, hàng triệu người tham gia BHYT đủ 5 năm sẽ được nhận 3 quyền lợi nổi bật.
Được hưởng BHYT 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến
Một trong những điểm mới quan trọng của Luật BHYT sửa đổi là người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây).
Người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp như:
Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao.
Là người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh.
Người dân sẽ được hưởng BHYT 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến
Không phải chờ 180 ngày mới được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao
Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.
Quy định mới đã xóa bỏ thời gian chờ này.
Cụ thể, kể từ ngày 1-7, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao.
Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.
Thay đổi cách tính mức cùng chi trả
Trước đây mức lương tối thiểu là cơ sở để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Từ tháng 7 tới, luật mới áp dụng "mức tham chiếu", một khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây.
Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt, đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần mức tham chiếu.
Điều kiện để được hưởng trọn quyền lợi BHYT
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 1-7, người tham gia BHYT cần đảm bảo:
- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng).
- Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng. Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở).
- Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định.
4 trường hợp được bổ sung hỗ trợ mức đóng BHYT
Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2024, từ ngày 01/7/2025, có 9 nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT.
Thêm 4 đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT
Theo đó, tại khoản 4, Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của BHYT năm 2024, nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT bao gồm:
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- Học sinh, sinh viên.
- Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở.
- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật.
- Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản.
- Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật.
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn thì được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT theo quy định của Chính phủ.
- Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú theo quy định của Luật Di sản văn hóa.
- Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.
Như vậy, so với quy định tại Điều 12, Luật BHYT năm 2008 và khoản 4, Điều 12, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014, Luật mới đã bổ sung thêm 4 trường hợp được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Theo BHXH Việt Nam, tính đến đầu năm 2025, cả nước có khoảng 95,52 triệu người tham gia BHYT, đạt tỉ lệ bao phủ 94,2% dân số.
Ước tính đến hết tháng 5, BHXH đã chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho gần 80 triệu lượt người, tăng 8,59% so với cùng kỳ năm 2024. Tổng số tiền chi trả ước đạt 63.324 tỉ đồng, tăng 15,59% so với cùng kỳ năm trước.
Đến nay 100% cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên cả nước đã triển khai việc khám chữa bệnh BHYT bằng Căn cước công dân (CCCD) gắn chip (đáp ứng yêu cầu tra cứu thông tin thẻ BHYT bằng số định danh cá nhân/CCCD). Tính đến tháng nay, đã có hơn 214 triệu lượt tra cứu thông tin thẻ BHYT bằng số định danh cá nhân/CCCD thành công phục vụ làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT.
Ngày 6 tháng 6 năm 2025, báo Đời sống Pháp luật đưa tin "25 ngày nữa, người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng thêm 3 quyền lợi này!". Nội dung như sau:
Từ thời điểm 01/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 hiệu lực, hàng triệu người tham gia BHYT đủ 5 năm được nhận 03 quyền lợi. Cụ thể:
Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến
Căn cứ khoản 17 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, điều kiện để người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi:
(1) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định dưới đây lớn hơn 06 lần mức tham chiếu
(2) Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
(3) Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, không đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong các trường hợp:
- Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
- Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;
- Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;
- Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;
- Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện;
(4) Khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu
(5) Khi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
(6) Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Như vậy, để được hưởng BHYT 5 năm liên tục từ ngày 01/7/2025 phải đồng thời đạt đủ các điều kiện:
- Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu;
- Đi KCB đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT hoặc khám trái tuyến tuyến trong các trường hợp nêu tại (3) ở trên hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp
Luật sửa đổi đã quy định cụ thể các trường hợp tham gia BHYT 05 năm liên tục được hưởng BHYT 100% (gồm cả các trường hợp trái tuyến)..
Ảnh minh họa
Không còn quy định thời gian 180 ngày chờ đối với dịch vụ kỹ thuật cao
Theo khoản 3 Điều 16 của Luật BHYT 2008:
“Người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.”
Từ 01/7/2025, theo điểm c khoản 3 Điều 16 Luật sửa đổi số 51/2024/QH15:
“Người tham gia BHYT theo khoản 4 và 5 Điều 12 lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ.”
Như vậy, quy định mới đã bỏ quy định thời gian chờ là 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao.
Thay đổi cơ sở tính mức đóng - hưởng BHYT
Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22:
“Người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu, sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng.”
Mức tham chiếu là một khái niệm mới tại khoản 9 Điều 2, được hiểu là mức tiền Chính phủ quyết định, dùng để tính mức đóng - hưởng BHYT, thay thế cho “mức lương tối thiểu” trước đây.
Quy định trước 01/7/2025 theo Luật 2008 thì mức lương tối thiểu được áp dụng làm cơ sở tính.
