Tin vui: 3 trường hợp được hoàn trả tiền BHYT, người dân nên biết kẻo mất quyền lợi
Hiện nay có 3 trường hợp sẽ được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế (BHYT) đã đóng, người tham gia BHYT cần nắm rõ quyền lợi và các điều kiện cần thiết để bảo vệ lợi ích sức khỏe một cách hiệu quả nhất.
Ngày 9/3/2025, Tạp chí Người đưa tin đã đăng tải bài viết với tiêu đề: "Tin vui: 3 trường hợp được hoàn trả tiền BHYT, người dân nên biết kẻo mất quyền lợi". Nội dung như sau:
BHXH Việt Nam cho biết tại điều 20 Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của BHXH Việt Nam quy định về 3 trường hợp tham gia BHYT sẽ được hoàn tiền, cụ thể như sau:
Trường hợp 1: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó.
Điều kiện để được hoàn trả tiền BHYT là người dân sau đó được cấp thẻ BHYT theo một nhóm đối tượng khác.
Ví dụ: Khi người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình, sau đó được nhận vào làm tại một công ty và được cấp thẻ BHYT do công ty đóng. Trong trường hợp này, thẻ BHYT hộ gia đình đã đóng trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng (do thẻ BHYT theo đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn). Lúc này, người dân được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng.
Trường hợp 2: Được ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT.
Trường hợp được hoàn tiền BHYT khi chính sách thay đổi và một nhóm đối tượng nào đó được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT cao hơn so với trước đây.
Trường hợp 3: Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
Trong trường hợp người mua thẻ BHYT nhưng qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, gia đình người đã mất sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ BHYT chưa sử dụng.
Nguyên tắc tính toán số tiền hoàn trả BHYT
Đối với 3 trường hợp trên, số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Cụ thể:
- Trường hợp 1: Thời gian chưa sử dụng thẻ tính từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới có hiệu lực.
- Trường hợp 2: Thời gian chưa sử dụng thẻ tính từ thời điểm quyết định điều chỉnh tăng mức hỗ trợ có hiệu lực.
- Trường hợp 3: Thời gian chưa sử dụng thẻ tính từ thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.
Để được hoàn trả tiền BHYT, người tham gia lập hồ sơ gửi cơ quan BHXH trực tiếp hoặc qua các hình thức: nộp online trên Cổng dịch vụ công của BHXH Việt Nam, qua Tổ chức I-VAN, qua bưu chính, nộp tại tại trung tâm phục vụ hành chính công các cấp.
Trong trường hợp người tham gia BHYT chết, thân nhân người đó sẽ lập tờ khai. Sau khi cơ quan BHXH tiếp nhận, kết quả giải quyết sẽ được gửi đến người tham gia.
Trước đó, Thời báo VHNT cũng đã đăng tải bài viết với tiêu đề: "Trước 31/12/2025: 3 trường hợp được hoàn trả lại tiền BHYT, người dân nên biết sớm kẻo thiệt thòi". Cụ thể như sau:
Trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2025
Hoàn trả tiền đóng BHYT được quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, theo đó người đang tham gia BHYT theo nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
(1) Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008);
(2) Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
(3) Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
- Số tiền hoàn trả:
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:
+ Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại điểm (1).
+ Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại điểm (2).
+ Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại điểm (3).
Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế năm 2025
Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế được thực hiện theo các bước sau:
Bước 1. Lập, nộp hồ sơ gửi Cơ quan BHXH Người tham gia: lập Tờ khai TK1-TS.
(Trường hợp người tham gia chết thì thân nhân người tham gia: lập Tờ khai TK1-TS)
Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ.
Bước 3. Người tham gia nhận kết quả đã giải quyết.
Theo đó, người tham gia hoặc thân nhân người tham gia có thể nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo một trong các hình thức sau:
- Qua giao dịch điện tử: người tham gia đăng ký nhận mã xác thực và gửi hồ sơ điện tử đến Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN (nếu đã đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN); trường hợp không chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy cho cơ quan BHXH qua bưu chính;
- Qua Bưu chính;
- Trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý (hoặc nơi cư trú) hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.
